OBJECTIVES: Early infant mortality has not declined as rapidly as child mortality in many countries. Identification of risk factors for early infant mortality may help inform the design of intervention strategies. METHODS: Over the period 1994-97, 15 469 live-born, singleton infants in rural Nepal were followed to 24 weeks of age to identify risk factors for mortality within 0-7 days, 8-28 days, and 4-24 weeks after the birth. FINDINGS: In multivariate models, maternal and paternal education reduced mortality between 4 and 24 weeks only: odds ratios (OR) 0.28 (95% confidence interval (CI) = 0.12-0.66) and 0.63 (95% CI = 0.44-0.88), respectively. Miscarriage in the previous pregnancy predicted mortality in the first week of life (OR =1.98, 95% CI = 1.37-2.87), whereas prior child deaths increased the risk of post-neonatal death (OR =1.85, 95% CI 1.24-2.75). A larger maternal mid_upper arm circumference reduced the risk of infant death during the first week of life (OR = 0.88, 95% CI = 0.81-0.95). Infants of women who did not receive any tetanus vaccinations during pregnancy or who had severe illness during the third trimester were more likely to die in the neonatal period. Maternal mortality was strongly associated with infant mortality (OR = 6.43, 95% CI = 2.35-17.56 at 0-7 days; OR =11.73, 95% CI = 3.82-36.00 at 8-28 days; and OR = 51.68, 95% CI = 20.26-131.80 at 4-24 weeks). CONCLUSION: Risk factors for early infant mortality varied with the age of the infant. Factors amenable to intervention included efforts aimed at maternal morbidity and mortality and increased arm circumference during pregnancy.

OBJETIVO: Hay muchos países en que la mortalidad infantil (menores de un año) precoz no ha descendido tan rápidamente como la mortalidad en la niñez (menores de 5 años). La identificación de los factores de riesgo de la mortalidad infantil precoz ayudaría a diseñar las estrategias de intervención necesarias. MÉTODOS: A lo largo del periodo 1994-1997, un total de 15 469 nacidos vivos de partos únicos en el Nepal rural fueron objeto de seguimiento hasta las 24 semanas de edad a fin de identificar los factores de riesgo de mortalidad correspondientes a los días 0-7, los días 8-28 y las semanas 4-24 tras el nacimiento. RESULTADOS: Los modelos multifactoriales revelaron que la educación materna y paterna sólo reducía la mortalidad entre las 4 y las 24 semanas, con razones de posibilidades (OR) de 0,28 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,12-0,66) y 0,63 (IC95% = 0,44-0,88), respectivamente. Los antecedentes de aborto espontáneo en el embarazo anterior permitían predecir la mortalidad en la primera semana de vida (OR =1,98, IC95% = 1,37-2,87), mientras que una historia de defunción de un hijo anterior aumentaba el riesgo de muerte posneonatal (OR =1,85, IC95% = 1,24-2,75). Un mayor valor del perímetro de la parte media del brazo materno reducía el riesgo de mortalidad del lactante durante la primera semana de vida (OR = 0,88, IC95% = 0,81-0,95). Los lactantes de las mujeres que no recibieron vacuna antitetánica durante el embarazo o que sufrieron una enfermedad grave durante el tercer trimestre tenían más probabilidades de morir durante el periodo neonatal. La mortalidad materna estaba muy relacionada con la mortalidad infantil (OR = 6,43, IC95% = 2,35-17,56 en los días 0-7; OR = 11,73, IC95% = 3,82-36,00 en los días 8-28; y OR = 51,68, IC95% = 20,26-131,80 en las semanas 4-24). CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo de mortalidad infantil precoz dependían de la edad del lactante. Para reducirlos pueden concebirse intervenciones que tiendan a reducir la morbilidad y la mortalidad maternas o que aumenten el perímetro del brazo durante el embarazo.

OBJECTIF: Dans de nombreux pays, la mortalité infantile (enfants de moins de 1 an) précoce n'a pas baissé aussi rapidement que la mortalité juvénile (enfants de moins de 5 ans). L'identification des facteurs de risque de la mortalité infantile précoce aiderait à concevoir les stratégies d'intervention nécessaires. MÉTHODES: Au cours de la période 1994-1997, 15 469 naissances vivantes d'enfants uniques dans les zones rurales au Népal ont fait l'objet d'un suivi pendant 24 semaines afin d'identifier les facteurs de risque de la mortalité entre 0 et 7 jours, 8 et 28 jours, et 4 et 24 semaines après la naissance. RÉSULTATS: Les modèles multivariés ont révélé que le niveau d'instruction de la mère et du père réduisait la mortalité entre 4 et 24 semaines seulement : odds ratio (OR) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,12-0,66) et OR = 0,63 (IC 95 % : 0,44-0,88), respectivement. Des antécédents d'avortement spontané lors de la grossesse précédente étaient un facteur prédictif de mortalité au cours de la première semaine de vie (OR = 1,98, IC 95 % : 1,37-2,87), tandis que le décès antérieur d'un enfant augmentait le risque de décès postnéonatal (OR = 1,85, IC 95 % : 1,24-2,75). Une valeur élevée du périmètre brachial à mi-hauteur de la mère réduisait le risque de mortalité de l'enfant durant la première semaine de vie (OR = 0,88, IC 95 % : 0,81-0,95). Les enfants nés de femmes qui n'avaient pas été vaccinées contre le tétanos durant leur grossesse ou qui avaient souffert d'une maladie grave au cours du troisième trimestre risquaient davantage de mourir pendant la période néonatale. La mortalité maternelle était fortement associée à la mortalité infantile (OR = 6,43, IC 95 % : 2,35-17,56 entre 0 et 7 jours ; OR = 11,73, IC 5 % : 3,82-36,00 entre 8 et 28 jours, et OR = 51,68, IC 95 % : 20,26-131,80 entre 4 et 24 semaines). CONCLUSION: Les facteurs de risque de la mortalité infantile précoce variaient selon l'âge de l'enfant. Il faudrait pour les réduire concevoir des interventions visant à faire baisser la morbidité et la mortalité maternelles ou à augmenter le périmètre brachial durant la grossesse.

OBJECTIVE: To investigate the length of time following pregnancy during which the risk of mortality was elevated among women in rural Nepal. METHODS: An analysis was performed of prospective data on women participating in the control group of a large, population-based trial. Weekly visits were made for three years to 14 805 women aged 14-45 years. Pregnancy and vital status were assessed. A total of 7325 pregnancies were followed. Mortality during and following pregnancy, expressed on a person-time basis, was compared to referent mortality unrelated to pregnancy (52 weeks after pregnancy) in the same cohort. FINDINGS: The relative risk (RR) of death during pregnancy but before the onset of labour was 0.93 (95% confidence interval (CI): 0.38-2.32). During the perinatal period, defined as lasting from the onset of labour until seven days after outcome, the RR of death was 37.02 (95% CI: 15.03-90.92). The RR for 2 to 6 weeks, 7 to 12 weeks, and 13 to 52 weeks after pregnancy were 4.82, 2.59 and 1.01 with 95% CI of 1.77-13.07, 0.81-8.26 and 0.40-2.53, respectively. The RR of death was 2.21 (95% CI. 1.03-4.71) during the conventional maternal mortality period (pregnancy until 6 weeks after outcome). It was 2.26 (95% CI: 1.05-4.90) when the period was extended to 12 weeks after pregnancy outcome. CONCLUSION: The risk of mortality associated with pregnancy should be assessed over the first 12 weeks following outcome instead of over the first 6 weeks.

OBJETIVO: Investigar durante cuánto tiempo presentaban las mujeres un mayor riesgo de defunción después del embarazo en el Nepal rural. MÉTODOS: Se realizó un análisis de datos prospectivos relativos a mujeres participantes en el grupo de control de un gran ensayo basado en la población. Se visitó semanalmente durante tres años a 14 805 mujeres de 14 a 45 años para registrar sus embarazos y otros acontecimientos vitales. En total se siguió la evolución de 7325 gestaciones. La mortalidad durante y después del embarazo, expresada en forma de personas-tiempo, fue comparada con la mortalidad de referencia no relacionada con el embarazo ( 52 semanas después del embarazo) en la misma cohorte. RESULTADOS: El riesgo relativo de defunción durante el embarazo, excluido el comienzo del parto, fue de 0,93 (intervalo de confianza del 95%: 0,38-2,32). Durante el periodo perinatal, definido como el comprendido entre el comienzo de las contracciones y siete días después del desenlace clínico, el riesgo relativo de muerte fue de 37,02 (IC95%: 15,03-90,92). Los riesgos relativos para los periodos de 2 a 6 semanas, 7 a 12 semanas, y 13 a 52 semanas después del embarazo fueron de 4,82, 2,59 y 1,01, con IC95% de 1,77-13,07, 0,81-8,26 y 0,40-2,53, respectivamente. El riesgo relativo de defunción fue de 2,21 (IC95%: 1,03-4,71) durante el periodo considerado tradicionalmente para definir la mortalidad materna (embarazo más 6 semanas tras el desenlace clínico), y de 2,26 (IC95%: 1,05-4,90) cuando el periodo se extendió hasta 12 semanas después del desenlace del embarazo. CONCLUSIÓN: El riesgo de defunción asociado al embarazo debería evaluarse durante las 12 semanas posteriores al desenlace clínico, en lugar de las 6 semanas habituales.

OBJECTIF: Déterminer l'intervalle de temps après une grossesse pendant lequel le risque de décès est augmenté chez des femmes des zones rurales du Népal. MÉTHODES: Une analyse des données prospectives concernant des femmes appartenant au groupe témoin d'un vaste essai en population a été réalisée. Des visites hebdomadaires ont été effectuées pendant trois ans auprès de 14 805 femmes de 14-45 ans. La situation gestationnelle et les données relatives aux décès ont été évaluées. Au total, 7325 grossesses ont été suivies. La mortalité pendant et après la grossesse, exprimée en personnes-temps, a été comparée à la mortalité de référence en dehors de toute grossesse (52 semaines après la grossesse) dans la même cohorte. RÉSULTATS: Le risque relatif de décès pendant la grossesse mais avant le début du travail était de 0,93 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,38-2,32). Pendant la période périnatale, définie comme s'étendant du début du travail jusqu'à 7 jours après l'issue de la grossesse, le risque relatif de décès était de 37,02 (IC 95 % : 15,03-90,92). Le risque relatif pour les périodes de 2-6 semaines, 7-12 semaines et 13-52 semaines après la grossesse était respectivement de 4,82 (IC 95 % : 1,77-13,07), 2,59 (IC 95 % : 0,81-8,26) et 1,01 (IC 95 % : 0,40-2,53). Le risque relatif de décès était de 2,21 (IC 95 % : 1,03-4,71) pendant la période classique de mortalité maternelle (durée de la grossesse et jusqu'à 6 semaines après l'issue de celle-ci). Il était de 2,26 (IC 95 % : 1,05-4,90) lorsque la période prise en compte était étendue à 12 semaines après l'issue de la grossesse. CONCLUSION: Le risque de mortalité associé à la grossesse doit être estimé sur les 12 premières semaines suivant l'issue de la grossesse et non sur les 6 premières semaines.